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机械人内窥镜手术创伤小切甲状腺颈不留疤

机械人内窥镜手术创伤小切甲状腺颈不留疤机械人内窥镜手术创伤小切甲状腺颈不留疤机械人内窥镜手术创伤小切甲状腺颈不留疤

(吉隆坡讯)如今医学科技的发达,手术机械人及内窥镜已经可以做到甲状腺手术不留一点伤疤,让病人不会因为外形而影响自信心或旁人投来异样的眼光。

乳房和内分泌外科顾问雅亚医生(Yahya Mohd Aripin)指出,提到甲状腺疾病,很多人第一个想到的就是“大颈泡”(甲状腺肿大),坊间有一种说法,经常拉大嗓门喊叫或咆哮,会导致甲状腺肿大,但是这些都毫无医学根据。

甲状腺疾病难察觉

“我国目前并没有甲状腺病人种族风险统计,因为甲状腺是不容易被发现的疾病,但它的确是国内一种常见的疾病。”

“以我的临床经验来说,甲状腺疾病的病患以马来人居多,尤其是内陆乡村地区,如彭亨州,相信是因为他们很少食用海鲜,以致缺碘元素而引发甲状腺机能低下症,又称甲状腺功能减退症(甲减)。”

他说,虽然同一个家庭或许会超过一个成员患上甲状腺疾病,但没有研究显示甲状腺疾病与家族遗传或基因有关,可能是生活饮食方式相同所导致。除了缺碘,还有经常吃未煮过的青菜,也会造成甲状腺疾病。

他透露,早期的甲状腺疾病不容易发现,患者或许会感到甲状腺肿大,但外表上是看不出来,若肉眼也能看出肿大问题时,病情或已进入第二或第三期。

“是否容易被医治,视乎是哪一种的甲状腺疾病,可能是甲状腺组织或甲状腺功能出现问题,因为甲状腺的主要功能是製造身体荷尔蒙。”

“甲状腺疾病也会有死亡风险。如甲减导致心脏衰竭会死亡,或颈泡突然变大,压缩到其他血管而内出血,也可以导致死亡。”

孕妇较易出现甲亢

他解释,甲状腺疾病主要分为3种,即甲减、甲状腺机能亢进症(甲亢)及综合性,后者兼具前两种情况。甲减就是荷尔蒙不足,颈项可能会肿大,但也可能正常。若是荷尔蒙过多引起甲亢,则对病人不好,这会影响心脏系统与中央神经系统,引发忧郁、健忘、手抖等症状,长久下去甚至导致心脏衰竭。一些因荷尔蒙过多而导致甲状腺疾病的患者,可能在早期都会出现这些症状。

“甲状腺疾病以女性居多,因为这疾病与体内荷尔蒙有关,其中一个原因是怀孕,需要更多荷尔蒙,所以当甲状腺顺应身体需求製造更多荷尔蒙时,一些孕妇就会出现甲亢。”

“通常生产过后亢进症就会消失,但也有的因为製造荷尔蒙系统混乱了而不会恢复正常。甲状腺疾病的患者年龄层以30至40岁以上为多。”

伤口小于2公分 术后复原快

雅亚提到,过去甲状腺手术以开刀为主,伤疤长7至10公分不等,术后麻醉药消退后,病人会有疼痛及出血症状,这会对伤口造成更多的感染,而病人也需要更长的复原时间。再者复原后颈项也会留疤,一些甲减病人,可能会在颈项留下一个突出形疤痕,影响患者的自信心。

“再者,手术也会有伤及甲状腺腺体的风险,因为腺体负责製造荷尔蒙,而荷尔蒙控制血液内的钙质,一旦伤及血液内的钙质水平,病患以后必须补充钙质。”

内窥镜灵活度比机械人低

“虽然用机械人做甲状腺手术也会有同样风险,但它的最大优势是不会在病人脖子上留下疤痕,因为机械人是在上胸部、腋下开一个1至2公分的洞口做手术,病人也会康复得比较快。”

他提到,内窥镜手术也可以达到没有伤疤的效果,是介于开刀手术与机械人手术之间。它与机械人手术的分别只是使用的工具不同,前者的灵活度与视觉都比机械人低,机械人是更精準,可以更容易完成複杂的病例。

“所谓複杂的病例,是指病患的甲状腺组织各有不同,有不同的挑战,包括技术与工具。我都会尽可能用内窥镜及机械人来进行甲状腺手术,但一些病例是不适合用这两种方法,必须要开刀,如肿瘤太大,超过5公分;肿瘤太靠近腺体周围。”

“病人的年纪不是考量因素,除了儿童。有些儿童也会因基因问题而患甲状腺疾病,但很罕见,通常是在欧洲地区。我曾经在德国受训时见过儿童甲状腺疾病。”

10手术后须换仪器

机械人费用较高

雅亚提到,除了以上所提到的特殊病例之外,手术费才是病人考虑的因素。开刀与内窥镜手术的费用大致相同,因为内窥镜工具可以重複使用,但机械人的仪器做了约10宗手术后就必须更换,有的仪器甚至只能用一次,所以机械人手术的费用会高出5千至7千令吉。

“我们会向病人解释各种手术方式,让病人自己做出选择。当病人第一次前来挂诊时,须检查甲状腺功能,如正常可以吃药控制,再者就是检查是否为恶性肿瘤或癌症,如不是癌症,功能正常,抑或肿瘤大小有否改变等,才决定下一步疗程。”

他说,有些病人的确可以与肿瘤和平共处,要视乎甲状腺功能,有的看似不严重,但切除后才发现是恶性肿瘤。

“再者,也视乎患者的心态,因为甲状腺疾病以女性居多,所以留疤与否,会是他们考量的美容因素,尤其是住在城市的女性。”

他说,其次,机械人手术额外的费用,目前还没有列入医疗保险可索赔项目中,病人必须自掏腰包,这也是病人选择手术方式时的考量。

“目前来说,民众对机械人手术还不了解,除了能操作手术机械人的医生不多之外,机器或手术费都很昂贵,所以卫生部也无法在所有政府医院提供这项设备,因此接受机械人手术的病人不多。”

用在特定手术

政府仅引进2机械人

雅亚透露,目前,玛拉工艺大学专科中心除了用机械人做甲状腺手术外,也应用在心脏、前列腺、妇科、耳鼻手术等项目。

“政府医院方面,引进了两台手术机械人,分别在吉隆坡中央医院及砂拉越古晋中央医院,用在一些特定的手术,如前列腺、妇科或一些比较难复杂的手术。”

“大部分医院都会用手术机械人做前列腺或妇科手术,是因为它的研发是为了在深入及窄小的部位做手术。”

“虽然说我国应该为医生提供手术机械人的操作培训,但医生的基本条件必须是懂得操作内窥镜。”

他补充,虽然说机械人手术可以更灵活,手术部位可以更小,但却需要更好及更细心的技巧,如手术时会把器官放大10倍,因此医生需要更精细操作。

“一般开刀手术可以在一个半小时至两个小时内完成,但机械人手术却需要3至4个小时。”



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